Evaluación del dolor durante la movilización y la aspiración endotraqueal en pacientes críticos / Evaluation of pain during mobilization and endotracheal aspiration in critical patients

OBJETIVOS: 1) Evaluar la prevalencia de dolor durante 2 procedimientos de enfermería, y 2) analizar la utilidad de ciertos signos vitales y del índice biespectral (BIS) para detectar dolor. MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional y analítico de medidas repetidas en pacientes con ventilación mecánica y sedación. Los procedimientos evaluados fueron la aspiración endotraqueal y la movilización con giro. El dolor se evaluó mediante la Behavioral Pain Scale. Valores más o igual se consideraron dolorosos. Se registraron distintos signos fisiológicos y los valores del BIS. Una variación porcentual > 10% se consideró clínicamente relevante. RESULTADOS: Se analizaron 146 procedimientos en 70 pacientes. La prevalencia de dolor durante los procedimientos fue del 94%. Los signos vitales y los valores del BIS aumentaron significativamente durante los procedimientos respecto el reposo, pero solo la variación del BIS alcanzó relevancia clínica. En un subgrupo de pacientes que recibieron analgesia preventiva antes de los procedimientos, el dolor disminuyó significativamente respecto a los pacientes que no recibieron analgesia preventiva (−2 [RIQ: {−5}-0] vs. 3 [RIQ: 1-4]; p<0,001, respectivamente). CONCLUSIONES: Los procedimientos evaluados son dolorosos. La variación de los signos vitales no es un buen indicador de dolor. La variación del BIS podría ser útil, pero precisa nuevas investigaciones. La administración de analgesia preventiva disminuye la prevalencia de dolor durante los procedimientos

OBJECTIVES: 1) To assess the prevalence of pain during nursing care procedures, and 2) to evaluate the usefulness of certain vital signs and the bispectral index (BIS) in detecting pain. METHODS: A prospective, observational analytical study was made of procedures (endotracheal aspiration and mobilization with turning) in critically ill sedated patients on mechanical ventilation. The Behavioral Pain Scale was used to assess pain, with scores of more or equal 3 indicating pain. Various physiological signs and BIS values were recorded, with changes of > 10% being considered clinically relevant. RESULTS: A total of 146 procedures in 70 patients were analyzed. Pain prevalence during the procedures was 94%. Vital signs and BIS values increased significantly during the procedures compared to resting conditions, but only the changes in BIS were considered clinically relevant. In the subgroup of patients receiving preemptive analgesia prior to the procedure, pain decreased significantly compared to the group of patients who received no such analgesia (−2 [IQR: {−5}-0] vs. 3 [IQR: 1-4]; P<.001, respectively). CONCLUSIONS: The procedures evaluated in this study are painful. Changes in vital signs are not good indicators of pain. Changes in BIS may provide useful information about pain, but more research is needed. The administration of preemptive analgesia decreases pain during the procedures

Neurooftalmología en la obra de Oliver Sacks: las auras visuales / Neuro-ophthalmology in Oliver Sacks books: Visual auras

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El aprendizaje basado en problemas como método docente en farmacología: la opinión de los estudiantes de medicina / Problem-based learning as a teaching method in Pharmacology: medical students' opinion

Introducción: El objetivo básico de la docencia práctica es la obtención de las habilidades necesarias para ejercer la profesión. En los dos últimos años hemos utilizado el aprendizaje basado en la resolución de problemas (ABP) en la docencia práctica de farmacología en estudiantes de tercero de medicina. El objetivo del presente estudio fue analizar la valoración de los estudiantes sobre cómo el ABP les ayudaba a comprender la farmacología en comparación con otras prácticas de la disciplina. Material y métodos: El estudio se realizó durante los cursos 1998-1999 y 1999-2000 y participaron en él 141 estudiantes. La docencía práctica consistió en 17 sesiones distribuidas en seminarios (S), seminarios-demostración (S-D), seminarios de ABP (S-ABP), prácticas de laboratorio (P-L), prácticas con ordenador (P-O) y prácticas de vídeo (P-V). Los estudiantes completaron un cuestionario anónimo sobre cómo la docencia práctica les había permitido entender la farmacología, puntuando las actividades de 0 (nada) a 10 (mucho). Resultados: En el análisis global, la puntuación de las prácticas fue de 6,35. Las actividades mejor valoradas fueron los S-ABP (rango, 7,01-7,69) y la que menos el P-V (3,54). La puntuación de las prácticas fue de 5,86 en el curso 1998-1999, y de 6,96 en el 1999-200. Las actividades mejor valoradas fueron los S-ABP (rango, 6,82-7,39 [1998-1999] y 7,24-8,05 [1999-2000]) y las que menos el P-V 3,54 (1998-1999) y P-L 4-4,2 (1999-2000). A pesar de la diversidad de temas, apenas existen diferencias significativas entre los S-ABP planteados que fueron considerados muy positivamente por los estudiantes como método para comprender mejor la farmacología. Conclusiones: Los seminarios de ABP pueden ser útiles como método docente para la enseñanza de la farmacología en grupos reducidos (AU)

A survey of postoperative pain treatment in children of 3-14 years.

There is a lack of information concerning the characteristics of pediatric postoperative pain in Southern European countries. The aim of this study was to document how postoperative pain in children was managed routinely at Spanish surgical wards.The study was carried out in three hospitals on the first postoperative day. Children were divided in four groups according to their age (years): Group I (3-5), II (6-8), III (9-11) and IV (12-14). The parameters evaluated were: analgesia characteristics (type of prescription, drug used and route of administration, prescribed dose and whether the drug was or was not administered, need of non-prescribed analgesics) and the postoperative pain intensity. The results were analysed using descriptive statistics. U-Mann Whitney, chi(2), ANOVA, Kruskall-Wallis and Student's t -test were also used.A total of 348 children ranging from 3 to 14 years were studied. The average age (+/- SD) was 8.2 +/- 3.3 and the majority were male (74%). Urologic surgery was the most frequent type of operation, with age (p<0.05) and hospital differences (p<0.001). The majority of the patients (52%) were prescribed an analgesic, but only 26% of them had an analgesia order at fixed dosage intervals. Differences among the hospitals were observed (p<0.001). The most commonly used analgesics were metamizol, propyphenazone, paracetamol and codeine. Differences in choice of drug in relation to age and hospital were significant (p< 0.001). Rectal was the preferred route of drug administration. Patient's age was unrelated with the prescribed analgesic dose. An average of 68% of prescriptions were given and half of the patients without scheduled analgesia needed to have analgesics administered. Around 20% of patients had high pain scores.Few paediatric patients are given analgesics at fixed dose intervals to treat postoperative pain. Pain relief therapy for children differs notably to that of adults, in respect to the drugs prescribed and the administered route. Copyright 1999 European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain.